Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.

Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.

Боррелиоз и энцефалит: как различить их и когда стоит сдавать анализы на заражение

Существует множество заболеваний, переносимых клещами, и среди них есть два, которыми можно заразиться, не выезжая за пределы России - это энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Несмотря на то, что эти инфекционные болезни поражают ЦНС, они имеют существенные различия. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз - бактериями. Болезнь Лайма поражает не только ЦНС, но и суставы, кожный покров, сердце, в то время как энцефалит преимущественно протекает в острой форме.

Стоит также упомянуть про иммунитет: после перенесенного энцефалита иммунитет становится стойким и продолжительным, тогда как боррелиоз вызывает замедленный иммунный ответ с последующим развитием аутоиммунных реакций. Интересно, что повторное заражение боррелиозом возможно только через 7 лет.

При развитии болезней появляются свои характерные симптомы, что делает возможным их различение. Если есть подозрение на заражение, рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующие анализы.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.

Как сдать анализ на боррелиоз

Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.

Подготовка

Для проведения серологического анализа специальной подготовки не требуется, однако специалисты лаборатории рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до проведения исследования. Если речь идет об анализе синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор материала на том участке тела, где может находиться возбудитель, и проводить процедуру до начала антибактериальной терапии.

Особо важно уделить внимание процессу подготовки клеща, если вам необходимо сдать на него анализ на энцефалит. Схема универсальна, и такой же порядок действий следует соблюдать и для любого другого типа исследования. Если вы не можете обратиться в травмпункт, то можно сделать это самостоятельно. Для этого тельце клеща нужно перехватить пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. После этого клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченной в воде, и при этом не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Высокая оперативность действий необходима не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.

Для медицинских исследований необходимо собирать биоматериалы от пациентов. При сборе крови врач берет ее из вены и помещает в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Такой материал может храниться в течение недели и чаще всего результаты анализа готовы уже в день его проведения, хотя метод вестерн-блота может занимать до 6 дней.

Суставную жидкость собирают при помощи пункции. Врач вводит иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Однако данная процедура может быть довольно болезненной.

Забор спинномозговой жидкости проводят в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Такой процесс должен осуществляться в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день, после того, как биоматериал будет собран.

Расшифровка результатов анализов

После прохождения анализов, можно получить два типа результатов - качественные и количественные. Качественные результаты подразумевают ответы "да" или "нет", а количественные - это значения, которые связаны с количеством антител. Если мы имеем дело с количественными результатами, то наличие или отсутствие заболевания можно определить по цифрам.

Для расшифровки анализа на наличие боррелиоза класса IgG:

- Значение менее 10 Ед/мл указывает на "отрицательный" результат, что означает, что инфекция отсутствует или анализ был сдан слишком рано.

- Значение от 10 до 15 - "сомнительный".

- Значение свыше 15 - "положительный". Однако, положительный результат может быть связан не только с наличием активного заболевания, но и с перенесенной болезнью в прошлом, сифилисом, бактериальным эндокардитом, а также другими заболеваниями. Чтобы получить окончательный вердикт, рекомендуется проходить повторный анализ через 1-2 недели.

Для результатов исследования на антитела класса IgM:

- Значение менее 18 Ед/мл - "отрицательный".

- Значение от 18 до 22 - "сомнительный".

- Значение свыше 22 - "положительный". Рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели, чтобы убедиться в достоверности результата и определить наличие заболевания.

Статья про метод вестерн-блота: все, что нужно знать для правильного использования

Метод вестерн-блота используется для обнаружения антител к тем или иным антигенам. Результаты исследования выражаются в виде полос на тестовой мембране. Каждая полоса указывает на наличие или отсутствие антител к конкретному антигену. Результат теста может быть положительным, отрицательным или неопределенным.

Если антитела IgM обнаружены, тест будет считаться положительным. Если антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. Если слабые, неоднозначные полосы на тестовой мембране не позволяют делать выводы о наличии или отсутствии антител, то результат теста будет признан неопределенным.

Общее заключение по исследованию делается по каждому антигену, где ставится плюс или минус в зависимости от наличия или отсутствия антител. Метод вестерн-блота является эффективным при использовании в качестве дополнительного исследования.

Тем не менее, для получения более точных результатов, рекомендуется повторить тест через 3-6 недель после первого проведения. Это поможет исключить возможные ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

В данной статье представлены результаты анализа боррелиоза методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени и исследования клещей в качественном виде. При этом было обнаружено наличие или отсутствие ДНК боррелии.

Однако диагностировать боррелиоз по результатам только одного анализа невозможно. Это связано с тем, что процесс развития болезни в организме человека является очень сложным. Поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным.

Большое значение имеет параллельное исследование клеща на наличие боррелиоза и сдача анализов на энцефалит. Это обусловлено тем, что клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно. Такой подход позволяет провести более точную диагностику и выбрать наиболее эффективное лечение.

Клещевой энцефалит: лабораторные анализы

Лабораторные анализы позволяют точно диагностировать клещевой энцефалит. Для этого необходимо провести анализ венозной крови. Также стоит провести отдельный анализ на наличие клеща после его укуса. Существуют разные методы, с помощью которых можно установить, является ли пациент носителем этого заболевания.

Анализ методов диагностики клещевого энцефалита

При подозрении на клещевой энцефалит необходимо провести диагностику. Существует несколько методов анализа, помогающих определить наличие вируса.

Иммунный анализ является одним из таких методов. Он позволяет выявить наличие специфических антител к вирусу, которые образуются в крови человека. Антитела могут быть двух классов - IgG и IgM. Первые появляются несколько позже и сохраниваются на долгое время, а вторые - сразу после заражения и указывают на недавнее заражение. Комплексное рассмотрение результатов иммуноанализа вместе с клиническими симптомами позволяет диагностировать болезнь на раннем этапе. Этот метод обладает высокой чувствительностью.

Другим методом диагностики является ПЦР-исследование клеща. С помощью данного метода невозможно только установить наличие вируса, но и удостовериться в его ДНК в клеще. Если целиком извлечь клеща не удалось, то для проведения исследования достаточно даже его части. В лабораторию необходимо принести клеща как можно быстрее после его удаления.

В лаборатории антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита. Согласно статистике, результаты исследования крови в остром периоде болезни оказываются положительными в 96% случаев.

Как сдать анализ на энцефалит

Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.

Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Каждый год в России зарегистрировывается от 6 до 8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом. Болезнь, которую в основном обнаруживают у детей до 15 лет и молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет, вызвана укусами клещей таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного клещей, также известных как "собачьи" клещи (Ixodes Ricinus). Кроме того, известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока от инфицированных коз, овец и коров.

Еще одним болезнетворным вирусом, вызываемым при укусах клещей, является клещевой энцефалит. Ежегодно в России диагностируется около 5-6 тысяч случаев этого заболевания. Вирус передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus) клещей.

Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита. Российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Наиболее опасен последний, у которого летальность достигает 20-40%. В то время как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1-3%.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг. По мере развития заболевания происходят постепенные и необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга.

Болезнь протекает бессимптомно в первые две недели, а затем на 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота и отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются, появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания и даже кома. Если не оказать своевременной помощи, то заболевание может привести к летальному исходу.

Подготовка к анализу на энцефалит

Для анализа крови на наличие энцефалита не требуется специальная подготовка. Однако перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от еды на протяжении четырех часов. Что касается исследования клеща, то необходимо извлекать его и доставлять на анализ аналогично тому, как это делается при обследовании на боррелиоз.

Исследование

Для проведения исследования кровь берется из локтевой вены. Получение результатов анализа на антитела класса IgM обычно занимает около 4 дней, в то время как результаты для класса IgG будут готовы через 6 дней. Анализ клеща на наличие энцефалита может занять до 3 дней.

Пересказ:

Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.

Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.

В случае укуса клеща возможны последствия в виде заболеваний, таких как энцефалит или боррелиоз. Важно определить, содержит ли клещ ДНК возбудителя болезни. Если клещ был инфицирован, немедленно вводят специфический иммуноглобулин, который в 60% случаев эффективно борется с вирусом. Тем не менее, более надежную защиту от заболеваний, которые могут вызвать укус клеща, дает плановая вакцинация.

Если человек уже был укушен клещом и заболел, не стоит отчаиваться. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и пройти оперативную диагностику. Ключевое значение имеет также внимательное отношение к своему состоянию здоровья и любым изменениям в организме. Даже если клинические симптомы болезни не проявили себя, следует сдать лабораторные анализы. Не забывайте, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях. Лучше не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обращаться за помощью к врачу.

Варианты течения клещевого энцефалита зависят от доминирующих симптомов. Существует несколько форм болезни. Очаговые формы, которые считаются наиболее тяжелыми, чаще встречаются на территории Дальнего Востока, в то время как легкие, неочаговые формы, преобладают в центрально-европейской части России.

Болезнь проявляется через месяц после заражения. На первых этапах поражения нервной системы, пациенты могут испытывать дефекты речи, частичный паралич конечностей и перепады в настроении. Некоторые больные могут также развить менингит и перебои в сердечном ритме. Если заболевание не будет лечиться, со временем состояние больных может ухудшиться: через год могут развиться проблемы со слухом, артрит, невралгия, сильные нарушения речи и потеря ориентации в пространстве.

Переносчиками болезни Лайма, вызываемой спирохетоподобными бактериями, включая боррелию, являются иксодовые клещи. Те же самые насекомые распространяют энцефалит. Однако только 0,5-5,0% клещей из общей популяции относятся к числу носителей вирусов, а 20% - к носителям боррелии.

В случае болезни Лайма больной не заразится сразу после укуса клеща. Вирус живет в пищеварительной системе клеща, а не в его слюне. Это даёт некоторое время на удаление опасного насекомого. Однако нужно действовать быстро и правильно, чтобы не заболеть.

В случае болезни Лайма, главное - не допустить перехода заболевания на диссеминированную, распространенную или хроническую стадию. Боррелиоз лечится достаточно хорошо. При своевременном приеме антибиотиков в течение 2-4 недель практически гарантируется полное выздоровление.

Лечение энцефалита в целом возможно, но процесс требует применения более широкого спектра лекарственных средств и методов, чем в случае боррелиоза. Это подтверждается тем, что при клещевом энцефалите не существует универсального метода лечения, который бы гарантировал полное выздоровление.

Для терапии клещевого энцефалита потребуется госпитализация. Врачи будут использовать широкий спектр этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. Различные лекарства будут применяться в зависимости от противовирусного, противовоспалительного, иммунологического, нейропротекторного, детоксикационного, противоотечного, гормонального, психотропного и противосудорожного действия.

Кроме того, пациентам будут назначены курсы восстановительного лечения, например, ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т.д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия могут сохраняться на всю жизнь.

Отметим, что наилучшей защитой от клещевого энцефалита являются антитела, образованные в организме человека. Их производство срабатывает в ответ на вакцину, которую следует делать в период осени, то есть за полгода до начала "клещевого сезона".

Кроме того, все чаще становятся популярными быстрые прививки, требующие три дозы вакцины в течение 21 дня. Эффективность такого профилактического мероприятия гарантирована на уровне от 91 до 97%. Лишь у 3% людей не вырабатываются антитела по статистике. Стоит отметить, что не существует вакцин от боррелиоза, и у человека нет возможности развивать стойкий иммунитет к бактерии, что возможно привести к повторной инфекции.

Важен каждый шаг

Нельзя передать боррелиоз от человека к человеку, но возможна передача через плаценту от беременной женщины к плоду. Этот факт объясняет появление болезни у младенцев. Боррелиоз и энцефалит имеют один существенный признак - срочную необходимость в диагностике. Эти болезни не могут быть недооценены, поскольку они вызывают серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Если вы были укушены клещем, анализ на наличие энцефалита является обязательным. Также исследование крови поможет оценить эффективность проведенной вакцинации, а также найти причины поражения центральной нервной системы. В определенных ситуациях, например, когда обнаружен клещ, или для оценки качества лечения, предписывается анализ крови на боррелиоз.

Лабораторные исследования помогают исключить болезнь при неясных поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также при артрите.

Исследование наличия боррелиоза в организме человека представляет сложность, поскольку боррелии могут присутствовать в пораженных тканях или жидкостях, таких как кожа на краях эритремы, ликвор или кровь. Однако, проведение прямых исследований на наличие боррелий имеет невысокую эффективность - всего около 50%. Поэтому для диагностики боррелиоза используются косвенные методы.

Среди косвенных методов выделяются серологические тесты, которые являются наиболее простым и показательным способом. В таких тестах проводится исследование крови пациента на наличие антител к спирохете. Для введения дополнительной диагностики исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости. Однако, наиболее эффективным является именно общий анализ крови.

По данным исследований, проведенных в лабораториях, было выяснено, что для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща непосредственно после его удаления с тела пациента. Это позволяет своевременно выявить наличие боррелий и исключить развитие инфекции в организме человека.

Различные методы используются для анализа на боррелиоз, различаясь основным биоматериалом, принципами и показаниями проведения.

Хемилюминесцентный иммуноанализ является основным методом подтверждения диагноза, который использует сыворотку венозной крови для исследования антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Необходимо провести этот метод анализа в правильные сроки, так как антитела в крови появляются через 2-4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%, при этом ложноположительные результаты не превышают 5% во избежание ошибок, в сомнительных случаях проводят иммуноблот.

Иммуноблот (вестерн-блот), который используют там, где иммуноанализ дал отрицательный результат, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, например, у тех, кто уже перенес болезнь. Метод использует венозную кровь и даёт более расширенную информацию о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Повторный анализ следует производить через 3-6 недель, чтобы подтвердить первичный результат.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени используется для исследования суставной и спинномозговой жидкости в случаях, когда серологические исследования не дают информации, например, для ранней диагностики. Этот метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, но не может использоваться самостоятельно для установления окончательного диагноза, а служит дополнением к основным анализам.

ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Клеща следует привезти в лабораторию вместе с контейнером или пробиркой для биоматериала, вне зависимости от того живой он или мертвый. Анализ занимает несколько дней.

Жители эндемичных по боррелиозу территорий должны незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после укуса клеща.

Фото: freepik.com